检查时只有一侧发现了乳腺癌，会令患者们又忧又喜，忧的是自己被乳腺癌攻击了，喜的是另一侧暂时无恙，可以少受一点开刀的苦。但随之而来的便是新的担忧：在切除了患侧病灶后，癌细胞会不会又再次攻击健侧，这样一来岂不是又要再受一次开刀、吃药、点滴的苦。 癌细胞会不会攻击健侧，有没有好办法可以预防呢？长痛不如短痛，能不能一次性把乳房全切了来预防呢？让小爱为大家一一来解答。 难缠的癌细胞即使是经过手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段的轮番攻击后，仍有“死灰复燃”的风险。研究发现：40%的患者在发现乳腺癌后1~4年出现了对侧的病变，30%初次诊断后5~9年发现了对侧乳腺癌，还有30%的初次诊断10年后发现了对侧乳腺癌。 其实对侧乳腺癌的发生规律也有迹可循： 首先是遗传史，家中长辈有乳腺癌患病史、且本人伴有BRCA1/2突变的患者在初次确诊乳腺癌25年后，发生对侧乳腺癌风险可高达47.4%。 其次与病理分型也有密切的关系，三阴性乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险是所有乳腺癌人群的1.4倍。 首次发现乳腺癌时的分期也是重要因素，与I-II期患者相比，首次被诊断为乳腺癌的III期患者发生对侧乳腺癌的风险显著增高将近一半。 最后，初次发病的年龄也是重要相关因素，研究发现35岁以下患者的对侧乳腺癌发病风险比年长女性高出2.5倍，而且确诊年龄每增加一岁，发生对侧乳腺癌的风险也会相对应降低0.5%。 为了减少二次抗癌治疗受罪的可能性，有很多患者选择了预防性切除对健侧乳房来降低风险，但真的能达到延长生存期的目的吗？ 一项研究探究了乳腺癌患者行预防性对侧乳房切除术的获益情况（不包括BRCA突变患者），结果显示：40岁、ER阴性、I期乳腺癌患者生存延长 0.59年，而60岁、ER阴性、Ⅱ期乳腺患者生存延长0.1年。不难看出，无论是哪种分型的患者都不能从预防切除手术中获得理想的生存获益。 什么类型的患者才能从预防切除术中得到最大程度的获益呢？有研究明确表示：携带BRCA基因突变的女性与非携带者相比，接受预防性切除后，健侧的复发率风险能降低90%。除此之外，还有很强家族史、接受过胸壁放疗的年轻单侧乳腺癌患者发生对侧乳腺癌的风险也会增加，接受预防切除术后对侧乳腺癌的复发率也能降低。 总的来说：BRCA基因突变携带者、有很强的家族史、以及30岁之前接受过胸壁放疗者，都属于预防切除术的适应症，若不属于以上类型的患者，但对之后的乳房重建的美观性有需求，或是对病情有严重焦虑情绪强烈要求全部切除的患者，也可以行对侧乳房预防切除术。 参考文献： ①Wong SM，Freedman RA，sagara Y，et a1．Growing Use of Contralateral Prophylactic Mastectotay Despite no Improvement in Long-term Survival for Invasive Breast C{meer[J]．Ann Surg，2017 265(3)：581—589．DOI：10．1097／SLA．000fi000000001698． ②郑丽华,刘荣,张萌萌,刘运江. 对侧乳腺癌发生的危险因素[J]. 中华肿瘤杂志,2015,04:241-243. ③徐青,刘冠群,远丽,李晓卫．乳腺癌预防性对侧乳腺切除手术的研究现状[J]．国际外科学杂志,2019,046(001):4-6
癌细胞转头攻击健侧乳房不是危言耸听
为了预防对侧乳腺癌，首次手术能不能把健侧一起切除呢？
